Предоставление ежемесячных денежных выплат ветеранам труда и лицам, приравненных к категории ветеран труда, участникам трудового фронта, лицам, признанным пострадавшими от политических репрессий, реабилитированным лицам, ветеранам труда Сахалинской области. Заявление

Государственное казенное учреждение
«Центр социальной поддержки
Сахалинской области»
___________________________________
___________________________________
(ФИО заявителя)
зарегистрированного(-ой) по адресу:
___________________________________
___________________________________
дата рождения _____________________
паспорт серия _____________________
N _________________________________
выдан (когда и кем) _______________
___________________________________
дом./раб. телефон _________________

ЗАЯВЛЕНИЕ N ________

Прошу назначить ежемесячную денежную выплату как ______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать категорию: ветеран труда, участник трудового фронта и т.д.)
Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять <*>:
1) через почтовое отделение N _________________________________________
2) на лицевой счет N __________________________________________________
в банке (указать банк) ____________________________________________________
филиал N __________________________________________________________________
реквизиты банка <**> ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Обязуюсь в 5-дневный срок сообщать в ГКУ «ЦСПСО» о наступлении
обстоятельств, влияющих на предоставление ежемесячной денежной выплаты
(смена места жительства, выезд за пределы Сахалинской области, назначение
ежемесячной денежной выплаты по другим основаниям, изменение счета в
кредитной организации).

Опись документов, прилагаемых к заявлению

Наименование документа Количество (шт.)
1.
2.
3.
4.
5.

К настоящему заявлению прилагаю документы в количестве ____________ шт.
согласно прилагаемой описи.

Подпись заявителя ______________________ дата «___» ____________ 20__ г.

———————————
<*> — заполняется при назначении (возобновлении) ежемесячной денежной выплаты.
<**> — обязательно для заполнения при выборе способа перечисления на лицевой счет и направлении заявления в электронном виде.

  • Контакты

    тел     (4242) 49-42-85
    факс  (4242) 49-42-87


    Email:   csp@sakhalin.gov.ru

    Адрес:  693020,г.Южно-Сахалинск,               ул.Карла Маркса 24.