Предоставление ежемесячных денежных компенсаций (выплат) на оплату жилого помещения и коммунальных услуг лицам, указанным в пункте 6 статьи 1 Закона Сахалинской области «О социальной поддержке отдельных категорий граждан, проживающих и работающих в сельской местности, рабочих поселках, поселках городского типа на территории Сахалинской области, и о наделении органов местного самоуправления отдельными государственными полномочиями Сахалинской области по оказанию социальной поддержки. Заявление


 

Государственное казенное учреждение
«Центр социальной поддержки Сахалинской области» 

    

зарегистрированного(-ой) по адресу:
 

 

дата рождения 

паспорт серия 

выдан (когда и кем)


телефон  (моб. или дом.)

 

З А Я В Л Е Н И Е   № ______

Прошу назначить ежемесячную  денежную компенсацию (ЕДК), ежемесячную денежную  выплату

( нужное подчеркнуть)

как

____________________________________________________________________________________________
(указать категорию: педагогический работник, врач ,  и т.д.)

 

Ежемесячную денежную компенсацию (ежемесячную денежную выплату ) прошу перечислять*:
        1) через почтовое отделение  №  __________________________    
        2) на лицевой счет  №    __________________________   
в  банке (указать банк) __________________________ филиал № _______________________________
реквизиты банка** _______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________

Обязуюсь в 14-дневный срок сообщать в ГКУ «ЦСПСО» о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление ежемесячной денежной выплаты (перемена места жительства, изменение счета в кредитной организации).
Согласен (не согласен) на проведение  перерасчета ежемесячной денежной компенсации при и, в случае  излишне выплаченной суммы, — удержание ее из сумм последующих ежемесячных денежных компенсаций  __________________________________

Опись документов, прилагаемых к заявлению

     

 

№ пп

Наименование документа

Количество
 (шт.)

1

Справка о составе семьи

 

2

Копии свидетельств о рождении детей

 

3

Копии паспортов всех членов семьи

 

4

Копии удостоверений (справок) о праве на льготы 

 

5

Копия трудовой книжки (требуемые страницы трудовой книжки)

 

6

Справки о доходах членов семьи

 

7

Копия сберегательной книжки (договора об открытии счета, банковской карты)

 

8

Справка об обучении на детей

 

9

Квитанции по оплате ЖКУ

 

10

Документы, подтверждающие наличие трудной жизненной ситуации

 

11

Справка по форме ф-25 из отдела ЗАГС

 

12

Справка по форме ф-24 из отдела ЗАГС

 

13

Копия свидетельства о смерти

 

14

Доверенность

 

15

Копия документа, подтверждающего право на льготы (меры социальной

 

16

Справка МСЭ

 

17

Копия свидетельства о браке (расторжении)

 

18

Копия пенсионного страхового свидетельства

 

19

 

 

20

 

 

21

 

 

 

Даю согласие на обработку своих персональных данных и персональных данных членов семьи.

 

К настоящему заявлению прилагаю документы в количестве ___ шт., согласно прилагаемой описи.

Подпись заявителя _____________                                               дата  «___» ____________ 20___  г.

Документы для назначения государственной услуги в количестве ___ шт. принял

                                                 _______________                                   

                                                              (подпись)

Наличие документов согласно описи проверил _______________________     ___________________

                                                                                                                       (подпись)                          (ФИО специалиста)

* — заполняется при назначении (возобновлении) ежемесячной денежной компенсации (ЕДК), ежемесячной выплаты денежных средств (ЕДВ)
** — обязательно для заполнения при выборе способа перечисления на лицевой счет и направлении заявления в электронном виде.

 

Расписка-уведомление

 


     Я, _______________________, уведомлен(а) об обязанности сообщить в Государственное казенное учреждение «Центр социальной поддержки Сахалинской области» в 14-дневный срок о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление ЕДК, ЕДВ ЖКУ (Закон от 17.12.2012 № 106-ЗО):
- изменение состава семьи;
- площади занимаемого жилого помещения;
- основания получения ЕДК, ЕДВ ЖКУ;
- видов потребляемых жилищно — коммунальных услуг;
- перемена места жительства (места пребывания),
- зачисление на полное государственное обеспечение,
- пребывания в местах лишения свободы.

     Уведомлен(а) об ответственности в соответствии с действующим законодательством в случае непредставления указанных сведений.

                                                         ______________________ 

 

——————————————— линия отреза ——————————————————

 
 

Расписка-уведомление

 


     Я, ________________________, уведомлен(а) об обязанности сообщить в Государственное казенное учреждение «Центр социальной поддержки Сахалинской области» в 14-дневный срок о наступлении обстоятельств, влияющих на предоставление ЕДК, ЕДВ ЖКУ (Закон от 17.12.2012 № 106-ЗО):
- изменение состава семьи;
- площади занимаемого жилого помещения;
- основания получения ЕДК, ЕДВ ЖКУ;
- видов потребляемых жилищно — коммунальных услуг;
- перемена места жительства (места пребывания),
- зачисление на полное государственное обеспечение,
- пребывания в местах лишения свободы.

     Уведомлен(а) об ответственности в соответствии с действующим законодательством в случае непредставления указанных сведений.

                                                         ______________________ 

 

 

 

  • Контакты

    тел     (4242) 49-42-85
    факс  (4242) 49-42-87


    Email:   csp@sakhalin.gov.ru

    Адрес:  693020,г.Южно-Сахалинск,               ул.Карла Маркса 24.