Предоставление ежемесячной выплаты материальной помощи родителям (матерям, не имеющим мужей; отцам, не имеющим жен) военнослужащих, погибших (умерших) в период прохождения военной службы по призыву, гибель которых не связана с совершением ими противоправных действий. Заявление

Государственное казенное учреждение
«Центр социальной поддержки
Сахалинской области»
___________________________________
___________________________________
(ФИО заявителя)
от _______________________________,
зарегистрированного(-ой) по адресу:
___________________________________
дата рождения _____________________
паспорт серия ________ N __________
выдан (когда и кем) _______________
дом./ раб. телефон ________________

ЗАЯВЛЕНИЕ N ___

Прошу _________________________________________________________________
(назначить, прекратить, восстановить)
ежемесячную выплату материальной помощи родителям военнослужащих, погибших
(умерших) в период прохождения военной службы по призыву, гибель которых не
связана с совершением ими противоправных действий
(наименование выплаты)
прошу перечислять <*>:
1) через почтовое отделение N _________________________________________
2) на лицевой счет N __________________________________________________
в банке (указать банк) __________________________ филиал N ________________
реквизиты банка <**> ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Обязуюсь в 5-дневный срок сообщать в ГКУ «ЦСПСО» о наступлении
обстоятельств, влияющих на предоставление материальной помощи (смена места
жительства, выезд за пределы Сахалинской области, вступление в брак,
изменение счета в кредитной организации).

Опись документов, прилагаемых к заявлению

Наименование документа Количество (шт.)
1.
2.
3.
4.
5.

К настоящему заявлению прилагаю документы в количестве ___ шт. согласно
прилагаемой описи.

Подпись заявителя __________________ дата «___» _____________ 20___ г.

———————————
<*> — заполняется при назначении (возобновлении) ежемесячной денежной выплаты;
<**> — обязательно для заполнения при выборе способа перечисления на лицевой счет и направлении заявления в электронном виде.

  • Контакты

    тел     (4242) 49-42-85
    факс  (4242) 49-42-87


    Email:   csp@sakhalin.gov.ru

    Адрес:  693020,г.Южно-Сахалинск,               ул.Карла Маркса 24.